Žilní poradna - diskuzní fórum - záněty žil

Dobrý den. Terapie Warfarinem po žilní trombóze trvá min. 6 měsíců, někdy i 2 roky. Warfarin se nesmí brát v těhotenství. To znamená, že byste tč při léčbě Warfarinem neměla otěhotnět. Pokud se to stane, bude nutná konzultace ošetřujícího gynekologa a dle jeho uvážení je možnost i interupce. Děkuji. MUDr. Stanislav Šárník

Dobrý den. Otoky na DKK mohou být způsobeny více důvody. Pokud Vás to již omezuje a vadí to, navštívil bych lékaře, bude vhodné udělat cévní vyšetření, dále nejlépe i vyšetření interní, vyšetření srdce, ledvin a jater. Dále mohou být otoky i od artrosy kolen. Děkuji. MUDr. Stanislav Šárník

Dobrý den. Jestli budete muset na operaci kolena, to já bohužel nedokážu z našeho písemného rozhovoru určit, to budete muset projednat s ošetřujícím ortopedem. Pokud se ale tvoří v kolenním kloubu krev, bude to asi souviset i s terapií Fraxiparinem. Pokud nemůžete mít Warfarin, bude se muset žilní trombosa přeléčit po dobu 3-6 měsíců jenom pomocí Fraxiparinu, po cca 3 týdnech se může dávka Fraxiparinu snížit. Riziko even retrombosy (opakování trombosy) po operaci kolena je i při prevenci pomocí Fraxiparinu kolem 8-12 %. Fraxiparin nevadí v graviditě. Děkuji. MUDr. Stanislav Šárník

Dobrý den. Bude nejlépe, když váš manžel navštíví specialistu, angiologa. Mohlo by se jednat o několik problémů, bude potřeba udělat podrobné interní vyšetření včetně odběrů biochemických, hematologických. Dále bude potřeba manžela, pokud má klinické zn. pokračujícího zánětu povrchového, přeléčit pomocí aplikace nízkomolekulárního heparinu (aplikace sc) a převedení na p.o. terapii- na warfarin na dobu aspoň 6 měsíců. Toto ambulantně, nebo za hospitalizace. Nechci se opakovat, ale opět musím dodat, že toto by měl léčit specialista angiolog. Děkuji. MUDr. Stanislav Šárník

Dobrý den. Paní Evo, z Vašich potíží se nedá přesně určit, o co by se mohlo jednat. Bude nutné podrobné vyšetření interní a asi i neurologické s kompletními odběry laboratoře. Měla byste navštívit nejbližší interní a neurologickou ordinaci. Děkuji MUDr. Stanislav Šárník

Dobrý den. Nevím, jestli správně rozumím otázce, ale asi se Vám jedná o to, jestli můžete brát proteiny současně s terapií Warfarinem? Tuto otázku ale budete muset dát spíše ošetřujícímu lékaři, který Vás kontroluje po operaci chlopně a který Vám hlídá hladiny INR. Děkuji. MUDr. Stanislav Šárník

Děkuji za otázku. Léčba Lawarinem přímo nerozpouští trombus, ale spíše zabraňuje dalšímu srážení krve, tím dostávají možnost Vaše mechanismy pro rozpouštění v těle, aby si s trombem poradily. U každého tyto mechanismy působí různě dlouho a s různým účinkem. Je to zcela individuální. Tím odpovídám na dotaz, že u každého pacienta trvá tzv. rozpouštění trombu různě dlouhou dobu. Lawarin se poté bere minimálně 6 měsíců, je již doživotně kontraindikovaná hormonální léčba, punčochy je třeba nosit po dobu terapie, u někoho však poté dlouhodobě, pokud otéká trombosou postižená končetina. Plavání je vhodné, nevhodné jsou jenom tzv. adrenalinové sporty. Děkuji MUDr. Stanislav Šárník

Dobrý den. Pacienty obvykle nechávám 2-3 týdny. Poté je s doporučením nošení kompresivní punčochy a s nasazeným Warfarinem nechávám chodit do práce. Samozřejmě to přizpůsobuji tomu, jak se pacient cítí. Je prokázáno, že při warfarinizaci s nošením komprese je vhodnější pohybový režim, než klidový. Proto bych Vás ve stavu, který mi popisujete, již nechal chodit do práce. Warfarinizaci bych ponechal 3 měsíce a poté dle kontroly USG, klinického stavu a laboratorní kontroly D dimerů bych zvážil vysazení. Prosím.

Dobrý den. V současné době jsou obecně dostupné a schválené dvě varianty snížení srážlivosti krve. Jednak takzvaná warfarinizace, která však není vhodná u onkologických pacientů a například po operacích jako prevence trombozy se příliš nepoužívá. Jedná se o léčbu tabletami, ale jednou měsíčně a v úvodu léčby mnohem častěji je třeba brát odběry krve. Druhou variantou je používání nízkomolekulárního heparinu, o kterém píšete. U většiny onkologických pacientů není jiná alternativa. Alternativou k aplikaci do břicha, která je považována za nejvhodnější, je aplikace do ramene. Je třeba si uvědomit, že například u diabetiků závislých na insulinu, je obdobná léčba nutná doživotně a to 4x denně.

Dobrý den. Na cestu letadlem bych doporučoval, stejně jako při jiných zátěžových situacích, nosit kompresivní punčochy. Při letu bych ještě doporučil dostatečný přísun tekutin a v průběhu letu nohy procvičovat. Před letem doporučuji začít užívat venotonikum s intenzivnějším účinkem, s čímž by Vám mohl poradit Váš praktický lékař.

Dobrý den. Vaše potíže jsou pravděpodobně opravdu spojeny s požitím alkoholu, protože ten uvolňuje svaly a rozšiřuje cévy, což se na prsou projevuje žilní kresbou a v noze zřejmě kvůli stejnému efektu dochází ke zhoršení žilního odtoku. Bát se nemusíte, o závažnou věc se rozhodně nejedná. Chtělo by to doplnit vyšetření nohou na specializované cévní ambulanci s možností provedení ultrazvuku.

Dobrý den. Pacienty s femoropopliteální flebotrombosou ponecháváme na ambulantní - domácí léčbě, pokud se nejedná o komplikovaného nebo nespolupracujícího pacienta. Je to proto, že studie ukázaly, že léčba za hospitalizace není v tomto případě ani účinnější, ani významně nesnižuje riziko komplikací. Domácí léčba se neliší od léčby za hospitalizace, pouze je jak pro pacienta, tak pro lékaře organizačně složitější, neboť nastavování na léky - warfarin, vyžaduje časté návštěvy u lékaře. Po nastavení takzvané antikoagulační léčby je za pravidelných kontrol, přibližně jedenkrát měsíčně, nutné ponechat tuto léčbu minimálně půl roku, poté se stanoví další postup dle ultrazvukové a klinické kontroly. Zároveň je velmi významná takzvaná kompresní léčba, pomocí bandáží nebo stahovacích punčoch. Pohybový režim se při použití komprese nemocné nohy nyní považuje z hlediska ústupu trombózy za vhodný.

Dobrý den. Vystavit Vám poukaz na kompresivní pomůcku je oprávněn cévní specialista nebo obvodní lékař. Zda ho může vystavit ortoped nevím. Pokud Vám ho není ochoten vystavit obvodní lékař a ani Vám napsat poukaz na ošetření pak myslím, že není problém se objednat na cévní ambulanci ani bez jeho doporučení. Dobrý den, ráda bych doplnila pana doktora, ortoped Vám poukaz vystavit bohužel nemůže. Může to pouze PL, chirurg, dermatolog, angiolog. S pozdravem Hodková Lenka - Aries, a.s.

Dobrý den. Ve Vašem případě je sporné, zda Warfarin vysazovat nebo jej ponechat trvale, což je nejúčinnější prevence opakování trombózy. Já většinou řeším toto dilema dle domluvy s pacientem. Prevence opakování trombózy při vysazeném Warfarinu spočívá v dodržování režimových opatření, jako je ukládání nohou do zvýšené polohy, dostatečný přísun tekutin, užívání kompresivních pomůcek a podávání nízkomolekulárního heparinu v případě stavů s vyšším rizikem jako je let letadlem, dlouhá cesta, operace. Ze sportů jsou nejvhodnější plavání a jízda na kole. V případě zhoršení otoku končetiny nebo v období vyšší zátěže, například přes léto je vhodné užívání venotonik – například Cyclo 3 Fort nebo Detralex. Jídelníček ani potravinové doplňky, mimo dostatečný přísun tekutin riziko, vzniku trombózy neovlivní.

Dobrý den. V případě účinné léčby Warfarinem s INR mezi 2 až 3,5 v letu do Turecka problém nevidím. Nicméně neznám Váš konkrétní případ, například nevím, jaké máte zbytkové postižení žil trombózou a zda nemáte po embolii plic například známky plicní hypertenze. To jsou věci, které je dobré probrat se specialistou, který o Vašem onemocnění a případných následcích ví více.

Kyselina listová, čili vitamín B6 ani další z vitamínů řady B nejsou uváděny jako léky ovlivňující účinnost Warfarinu. Je třeba omezit přísun vitamínu K a být obezřetný stran vitamínu C, které účinnost Warfarinu snižují.

Dobrý den. Dle uvedeného popisu jsou následky patrné ultrazvukem po prodělané trombóze pouze minimální. Jak jsem psal, i rizikové faktory laboratorní nejsou výrazné, nicméně by bylo vhodné, pokud již nebyl proveden, doplnit odběr na hladinu homocysteinu v krvi a v případě zvýšené hladiny bych nasadil kyselinu listovou /Acidum Folicum/. Jinak bych doporučoval ve Vašem případě léčbu nízkomolekulárním heparinem pouze po dobu těhotenství a v případě kojení, přechod na dobu šestinedělí /nízkomolekulární heparin není vhodné podávat u kojících žen/ a po šestinedělí bych Warfarin vysadil. V případě otoků dodržujte režimová opatření, jako je ukládat nohy do zvýšené polohy, cvičit, sprchovat končetiny chladnou vodou, nosit kompresivní punčochy. V případě, že přes tato opatření jsou otoky a potíže výrazné je možné podávat u těhotných některá venotonika, jako jsou Cyclo 3 Fort, případně Detralex.

Dobrý den. Tlaková bolest v lýtku je opravdu jedním z nejdůležitějších příznaků žilní trombózy, nicméně se nejedná o příznak příliš specifický, protože může být způsobený celou řadou jiných příčin. Proto by bylo vhodné, zvláště pokud podstupujete kůru kavitací, ukázat se u Vašeho praktického lékaře, s tím, že dle posouzení Vaší anamnézy a klinického obrazu posoudí, zda je třeba provést ultrazvuk žilního systému, případně specializované cévní či jiné vyšetření.

Dobrý den. Máte riziko žilní trombosy dané jednak mutací, kterou uvádíte, ale kterou přesto, že je v homozygotní a tím pádem rizikovější formě, nepovažuji za vážnou. Druhým faktorem, přispívajícím k většímu riziku žilní trombózy, který považuji za významnější, je stav po prodělané trombóze. Vzhledem k Vašim potížím předpokládám, že máte porušený systém žilních chlopní, ale musel bych podrobně znát Váš ultrazvukový nález. Obávám se, že bude v případě Vašeho těhotenství nutné po celou dobu aplikovat nízkomolekulární heparin k zabránění opakování žilní trombózy, ale nasadil bych jej až po otěhotnění. Před otěhotněním bude nutno vysadit Warfarin, osobně bych jej vysadil na jaře nebo až na podzim, protože léto představuje pro vznik žilní trombosy rizikovější období a v tuto dobu by se Warfarin vysazovat neměl. Váš syn tuto mutaci zdědit může, ale jak jsem psal, nepovažuji ji za výrazně rizikovou.

Dobrý den. Těhotenství, šestinedělí a pooperační období představují výrazně riziková období pro žilní trombosu. Rovněž jsou v těhotenství dost běžné otoky a bolesti nohou. Vzhledem k informacím, které o Vás mám, nemohu rozhodnout, zda u Vás žilní trombosa vznikla před porodem nebo až po operaci v šestinedělí, ale z hlediska Vašeho současného stavu tato otázka nehraje roli. V lednu je třeba rozhodnout o ukončení léčby warfarinem na základě ultrazvukové kontroly žil postižené končetiny a také na základě toho, zda s uvedenou končetinou nemáte potíže. Otěhotnět můžete i při zbytkovém postižení žil, ale pravda je, že byste neměla užívat v době otěhotnění warfarin. Měla byste přejít na píchání Clexane po celou dobu těhotenství, aby se snížilo riziko vzniku opakování trombózy. Co se týká pohybu, je pravda, že pohyb přispívá ke zlepšení proudění krve v žilách nohou a tím snižuje riziko vzniku trombózy. Menší množství pohybu jistě nebylo hlavní příčinou, ale na vzniku se mohlo podílet.

Dobrý den. Pokud jste měla žilní trombosu v červnu, je nyní již čas ke zvážení pro další podávání léčby Warfarinem, rozhodnutí je třeba provést na základě Vašeho klinického stavu – přítomnosti potíží s postiženou končetinou a podle výsledku kontrolního ultrazvuku postižených žil a případně na základě výsledku laboratorního testu – stanovení D dimerů v krvi. Proto bych s užíváním potravinových doplňků počkal až na případné vysazení Warfarinu. Složení potravinového doplňku Herbalife neznám a v případě současného užívání s Warfarinem je třeba zjistit jeho přesné složení a možnost kombinace konsultovat s lékařem. Obecně však kombinovat warfarinizaci s užíváním potravinových doplňků nedoporučuji. Stran kyseliny listové neboli vitaminu B6, který je nutný kvůli správné krvetvorbě, v každé lékárně Vám doporučí doplňky, které uvedený vitamín obsahují v různé míře. Spíše však doporučuji konzumaci dostatečného množství listové zeleniny, ve které je uvedený vitamín obsažený v dostatečném množství, ovšem samozřejmě až po vysazení Warfarinu, vzhledem k tomu, že tyto potraviny obsahují rovněž velké množství vitamínu K, které účinek warfarinizace oslabují. Co se týká potravinových doplňků pro podporu funkce žilního systému, rovněž jich v lékárnách najdete celou řadu, za nejlepší však považuji užívání takzvaných venotonik, mezi něž patří například Vámi uvedený Detralex, ovšem doporučená denní dávka tohoto léku jsou dvě tablety denně.

Dobrý den. Nepopisujete rozsah a tudíž ani závažnost postižení žilního systému, ale musím říci, že hluboká žilní trombóza je závažné onemocnění, po kterém mohou přetrvávat následky řadu týdnů i měsíců a dle závažnosti postižení žilního řečiště, může být končetina postižena zhoršením odtoku i dlouhodobě, tudíž dlouho nebo i dlouhodobě mohou přetrvávat i potíže pacienta. Žíla, postižená trombosou, může zůstat trvale uzavřena nebo se může zprůchodnit pouze částečně, ale tento nedostatek bývá kompenzován ostatními žílami a případně takzvanými kolaterálami. To, zda se žíla plně zprůchodní nebo zůstane uzavřena, závisí nejvíce na včasnosti zahájení léčby, ale také na velikosti postižené žíly a celkovém nastavení organismu pacienta v době trombózy. Léčba Ziborem je jistě správná, dávkování vychází z hmotnosti pacienta. Většinou tato léčba trvá 10 dnů a poté se přechází na takzvanou perorální antikoagulační léčbu, což je léčba Warfarinem, proto bych ve Vašem případě spíše čekal, že už budete mít nasazený Warfarin. Ziborem jste ještě léčena nejspíše vzhledem k závažnosti klinických a subjektivních potíží. Jinak bych ještě doporučil užívání kompresivních pomůcek, jako bandáží nebo punčoch, při jejichž nošení je vhodné chodit i cvičit. Můžete zkusit efekt venotonik a lokální léčbu heparinoidy. Jinak doporučuji při léčbě trpělivost, protože mimo výše uvedené metody léčbu urychlit nelze.

Dobrý den. Je důležité, o jak výrazné zvýšení hladiny tohoto faktoru se jedná. Také by bylo vhodné určit, zda nemá zvýšení hladiny tohoto faktoru jinou příčinu – může to být třeba užívání hormonální antikoncepce. V případě, že je hladina tohoto faktoru zvýšena na 150 nebo více procent proti normě, dochází ke zvýšení rizika vzniku žilní trombosy asi 5 násobnému. Další zvýšení rizika je dané například prodělanou žilní trombózou. Je třeba zvážit tato rizika, případně jejich kombinaci a na jedné straně, na straně druhé pak Vaši míru tolerance a případně rizika při užívání Warfarinu a podle toho pak rozhodnout.

Dobrý den Michale, dle Tvého popisu se pravděpodobně nejedná o závažnější záležitost, ale pouze o výrazně vystouplé spánkové žíly. Nejsem si jistý, zda se chirurgické zákroky na těchto žilkách někde provádí, ale ještě jsem o tom neslyšel a popravdě řečeno jsem se s podobným problémem ještě nesetkal. Nicméně nemohu zcela vyloučit, že se nejedná o takzvanou temporální arteritidu, která je součástí autoimunitní nemoci nazývané Hortonova obrovskobuněčná arteritis, což je závažné onemocnění. Každopádně by bylo vhodné navštívit svého praktického lékaře a dle jeho úsudku i specializovanou cévní ambulanci k posouzení.

Dobrý den. Nejprve bych Vás chtěl pochválit za starost, kterou máte o svého přítele. Správně si uvědomujete, že léčba Warfarinem není legrace a vyžaduje zodpovědný přístup jak od lékaře, tak od pacienta. Vzhledem k tomu, že se často setkávám s pacienty, kteří musí užívat Warfarin dlouhodobě, což znamená často napořád, chápu, že tito lidé chtějí žít normálně, bez výrazných omezení a nejsem příznivcem výrazného omezování těchto pacientů. Stran konzumace listové zeleniny, není třeba ji úplně vyloučit, ale je vhodné si vždy uvědomovat, kolik vitamínu K co obsahuje a tomu přizpůsobit zkonzumované množství – to najdete v tabulkách s těmito hodnotami. Co se týká konzumace alkoholu, je to podobné, podle mých zkušeností dochází k ovlivnění srážlivosti s výrazným kolísáním nebo výskytem extrémních hodnot hlavně při velkých a dlouhotrvajících excesech v konzumaci. Přiměřená konzumace alkoholu výrazné riziko krvácení nepředstavuje. Je důležité pravidelně, alespoň jednou měsíčně kontrolovat úroveň srážlivosti krve, pečlivě si všímat případných projevů zvýšené krvácivosti a v případě nestabilních hodnot dodržování režimových opatření zpřísnit.